Частота острого простатита невелика и составляет, по данным наших клиник, около 2% всех воспалительных процессов предстательной железы.

В литературе укоренилось представление о существовании трех форм острого воспаления предстательной железы — катаральной, фолликулярной и паренхиматозной. К последней иногда причисляется абсцесс — тяжелое состояние, сопровождающееся тотальной гнойной деструкцией органа и чреватое развитием бактериемического шока.

Острое воспаление охватывает эпителиальный и стромальный компоненты, поскольку изолированного поражения одних ацинусов или долек предстательной железы не бывает. Очаг воспаления может быть ограниченным, либо в процесс вовлекается вся доля . Наглядное изображение неравномерности поражения структуры предстательной железы может быть получено с помощью цветного доплеровского ультразвукового сканирования . Окружающая эпителиальные элементы соединительная ткань вовлекается в активный воспалительный процесс. Авторы считают возможным подвергнуть сомнению наличие такой формы как фолликулярная, опять же подразумевающей нагноение ацинусов. Спорно и выделение паренхиматозного вида простатита, поскольку при этом имеется в виду разлитая картина гнойного воспаления с вовлечением функционирующих элементов предстательной железы. Развитие воспаления может в динамике закончиться формированием рассеянных гнойничков и образованием микроабсцессов.

Особенности течения и распространенность очагов острого воспаления предстательной железы определяются состоянием иммунологической реактивности организма и вирулентностью бактериальных штаммов. Несомненно то, что при остром простатите в процесс вовлекаются все структурные элементы железы.

Обычно больные с острым простатитом доставляются в стационар по неотложным показаниям. Наиболее грозным является абсцесс, который локализуется в паренхиме, разрушает ткани и ведет к быстрому развитию септического шока. Просматриваются три основные причины возникновения острого простатита: травма, переохлаждение, эндоуретральные манипуляции. Основная группа риска — лица, страдающие сахарным диабетом, гипертонией и нарушениями обмена веществ. Иногда абсцесс формируется в аденоме предстательной железы, причем генез включает в себя первичную обструкцию простатического отдела уретры, нарушение дренирующей системы ацинусов.

Если суммировать клинические проявления острого простатита, картина такова:

• боль в промежности или внизу живота;
• лихорадка, нередко с ознобом;
• недомогание;
• боль в спине;
• жалобы на раздражительное опорожнение мочевого пузыря: дизурия, учащение, срочность;
• жалобы на обструктивное опорожнение: уменьшение силы и калибра струи мочи, прерывистость, мочеиспускание по каплям.

Перечисленные субъективные признаки сопровождаются и рядом объективных: тахикардией, тошнотой, рвотой, а также повышенной болезненностью и напряженностью предстательной железы при ректальном осмотре. У отдельных пациентов боль бывает настолько выраженной, что ввести палец в прямую кишку не удается.

Лабораторные исследования крови свидетельствуют о наличии острого воспаления: наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ и возрастание количества незрелых элементов.

К наиболее часто встречаемым осложнениям острого простатита относятся: хронический бактериальный простатит, задержка мочи, абсцесс простаты, уросепсис и снижение половой функции.

Острое воспаление чаще заканчивается выздоровлением — если проводится этиотропное антибактериальное лечение или
происходит самопроизвольное опорожнение гнойников в мочеиспускательный канал.

При отсутствии гнойных очагов, свидетельствующих об абсцедировании, лечение этиотропное: покой, аналгезирующие средства, антибиотики согласно посеву и чувствительности флоры. Зачастую ввиду ургентной ситуации таких сведений нет и посему применяют подбор наиболее эффективных антибиотиков, арсенал которых пополняется непрерывно.

Наличие очагов абсцедирования является абсолютным показанием к открытому вмешательству — вскрытию гнойников, их опорожнению и дренированию. У некоторых пациентов гнойники в предстательной железе могут вскрываться путем трансуреральной резекции.